IGeL-Leistungen bei Kinderwunsch: welche sich lohnen

Es gibt keine Liste, die für alle gilt, und die Bilanz der Selbstzahlerleistungen insgesamt ist ziemlich nüchtern: Von 55 individuellen Gesundheitsleistungen, die der IGeL-Monitor 2022 bewertet hatte, kamen genau zwei auf »tendenziell positiv«. Ob sich eine IGeL bei Kinderwunsch lohnt, hängt deshalb weniger am Test selbst als daran, ob danach jemand das Ergebnis für Dich einordnet.

Was eine IGeL überhaupt ist, und was Dir dabei zusteht

Eine individuelle Gesundheitsleistung ist eine Leistung, die Dir Deine Ärztin anbietet und die Du selbst bezahlst, abgerechnet nach der Gebührenordnung für Ärzte. Rechtlich ist das ein eigener Vertrag zwischen Dir und der Praxis, und daran hängen ein paar Dinge, die Dir zustehen und die im Alltag trotzdem oft untergehen. Nach § 630c Absatz 3 BGB muss Dich die Praxis vor Beginn der Behandlung in Textform über die voraussichtlichen Kosten informieren, wenn feststeht, dass die Kasse sie nicht übernimmt, und nach dem Bundesmantelvertrag der Ärzte braucht es vor Behandlungsbeginn Deine schriftliche Zustimmung zu der Wunschleistung.

Praktisch heißt das: Du darfst die Aufstellung mitnehmen und in Ruhe darüber nachdenken, und niemand kann von Dir verlangen, dass Du im Sprechzimmer sofort entscheidest. Ein Angebot, das diese Aufstellung gar nicht erst hergibt, ist für mich schon deshalb keins, bei dem ich unterschreiben würde, weil ich hinterher nicht mehr nachvollziehen kann, wofür genau ich bezahlt habe.

Was vor der Schwangerschaft schon die Kasse zahlt

Bevor Du über Selbstzahlerleistungen nachdenkst, lohnt sich der Blick darauf, was ohnehin drin ist. Der Chlamydien-Test über eine Urinprobe ist für Frauen bis zum abgeschlossenen 25. Lebensjahr einmal jährlich Kassenleistung, geregelt in der Richtlinie zur Empfängnisregelung. Und der Impfstatus kostet Dich nichts: Die STIKO empfiehlt Frauen im gebärfähigen Alter die zweimalige Impfung gegen Röteln, wenn sie bisher gar nicht oder nur einmal geimpft sind, und nach einer Impfung mit Lebendimpfstoff sollte eine Schwangerschaft einen Monat lang vermieden werden. Das ist der Teil der Vorbereitung, der Zeit braucht und kein Geld.

Wo genau die Grenze zwischen Kassenleistung und Selbstzahlerwert verläuft, habe ich in einem eigenen Artikel aufgeschrieben: Welche Blutwerte zahlt die Krankenkasse bei Kinderwunsch? Kurz gesagt hängt sie am Anlass und damit selten daran, wie nützlich ein Wert für Dich persönlich wäre.

Was der IGeL-Monitor zu den Tests sagt, die dabei angeboten werden

Der IGeL-Monitor wird vom Medizinischen Dienst betrieben und bewertet einzelne Selbstzahlerleistungen danach, was die Studienlage zu Nutzen und Schaden hergibt. Drei dieser Bewertungen betreffen Tests, die in dieser Lebensphase regelmäßig auf dem Tisch liegen.

»Unklar« heißt dabei etwas anderes als »unnötig«. Beim Vitamin D steht in der Bewertung, dass es schlicht keine Studien gibt, die Nutzen oder Schaden einer solchen Früherkennung untersuchen, also fehlt der Beleg in beide Richtungen. Bei der Schilddrüse fällt die Bewertung eine Stufe schärfer aus, weil dort neben dem fehlenden Nutzenbeleg die typischen Screening-Risiken stehen: falsch positive Ergebnisse, Folgeuntersuchungen, Überdiagnosen. Beide Bewertungen gelten ausdrücklich für beschwerdefreie Erwachsene, und sobald Symptome oder ein auffälliger Vorbefund dazukommen, ist es ohnehin ein Fall für die Kasse.

Der Punkt, an dem ich mir selbst widerspreche

Als Einstieg halte ich ein Kern-Panel aus Ferritin, Vitamin D und TSH für sinnvoll, und zwei dieser drei Werte stehen oben in der Tabelle mit einer Bewertung, die alles andere als begeistert klingt. Das ist ein Widerspruch, und ich will ihn hier nicht wegräumen. Er löst sich zumindest ein Stück weit auf, wenn man dazusagt, worauf sich die Bewertungen beziehen: auf ein Screening in der Allgemeinbevölkerung, bei dem am Ende die Frage steht, ob Menschen dadurch länger oder gesünder leben. Das ist eine größere Frage als die, ob ich vor einer Schwangerschaft wissen möchte, wo mein Eisenspeicher gerade steht.

Was für mich daraus folgt: Ich würde die Werte wieder bestimmen lassen, aber ich erwarte von den Zahlen weniger, als die Werbung eines Laboranbieters mir verspricht, und ich rechne damit, dass ich sie am Ende weitgehend selbst einordnen muss. Wer mit dieser Erwartung ins Labor geht, wird hinterher seltener enttäuscht.

Die Reihenfolge, die Geld spart

Die Frage, die bei mir inzwischen vor jeder Selbstzahlerleistung steht, hat mit dem Test selbst gar nichts zu tun: Wer liest das Ergebnis, wenn es da ist. Ein Befund, den niemand einordnet, ist eine Spalte Zahlen mit Referenzbereichen daneben, und ein Referenzbereich beschreibt, wo die Werte einer Vergleichsgruppe liegen, und sagt damit noch nichts über Deine Situation. Deshalb: erst klären, wer einordnet, dann messen. In der umgekehrten Reihenfolge zahlst Du zweimal, einmal fürs Labor und einmal für die Einordnung, die Du danach suchst. Was Du machst, wenn sich niemand findet, habe ich in Plan B: wenn niemand Deine Werte einordnet aufgeschrieben.

Bei mir kommen die zehn Laborwerte zusammengerechnet auf 145,90 €, also knapp 150 €, und das ist rückblickend der kleinere Posten. Aus den Zahlen sind acht Präparate für 59,49 € im Monat geworden, über acht Monate rund 476 €, und davon lagen 4,03 € auf Posten, die ich belegen konnte. Die komplette Aufstellung steht in Was kosten Präparate vor der Schwangerschaft im Monat?

Und ein Wert fehlte auf meinem Befund: Ich habe Jod dosiert, ohne je einen TSH gehabt zu haben. Ausgerechnet der Wert, dessen IGeL-Bewertung oben in der Tabelle steht, war der, den ich vergessen habe.

Woran ich ein Angebot erkenne, bei dem ich Nein sage

Vier Dinge machen mich inzwischen misstrauisch. Erstens, wenn ich nur eine Summe genannt bekomme, ohne eine Aufstellung in Textform, obwohl mir die zusteht. Zweitens, wenn sich ein Paket nicht auf einzelne Werte herunterbrechen lässt, weil ich dann für Werte mitbezahle, die ich gar nicht wollte. Drittens, wenn auf die Frage, wer den Befund mit mir bespricht, ein Verweis auf ein Auswertungsportal oder ein automatisch erzeugtes PDF kommt. Und viertens, wenn das passende Präparat gleich mit auf dem Tisch liegt, weil dann zwei Geschäfte in einem Gespräch stecken.

Keiner dieser Punkte macht eine Leistung automatisch schlecht. Sie sagen mir nur, dass ich an dieser Stelle mehr Fragen stellen sollte, bevor ich bezahle, und dass ich mir die Entscheidung mit nach Hause nehmen darf.

Wann Du zusätzlich professionelle Einschätzung suchen solltest

Alles oben gilt für die Situation, in der Du beschwerdefrei bist und einfach vorbereitet sein möchtest. Sobald Beschwerden da sind, ein früherer Befund auffällig war oder es Hinweise auf eine Schilddrüsen- oder Zykluserkrankung gibt, ist die Frage keine Kostenfrage mehr: Dann gehört die Untersuchung in eine ärztliche Abklärung, und meistens zahlt die Kasse sie auch. Und wenn Du bereits einen Befund in der Hand hältst, besprich ihn mit Deiner Ärztin oder Deinem Arzt, bevor Du daraus eine Entscheidung über Präparate ableitest.